2022 年 ADA 糖尿病指南发布！二甲双胍权势不保？

今日，加拿大心血管疾病该协会（ADA）正式发布命令了 2022 年心血管疾病诊疗基准。由于 ADA 在全球心血管疾病保健领域具有很不可忽视的影响力，其学术观点被看做心血管疾病保健的风向标。

新Guide仅有的不系统性的，是在一定程度上弱化了二甲双砜在 2 型心血管疾病（T2DM）降糖疗法中都的基石威信。在 2021 版Guide中都，对于 T2DM 病症的预备队降糖疗法提拔是：二甲双砜以及大力的生活方式介入（中都文翻译为：First-line therapy is Metformin and Comprehensive lifestyle），但在新版Guide中都愈来愈改名：预备队疗法取决于合并症可能、以病症为的中都心的系统性主因以及疗法需求，一般还包括二甲双砜与大力的生活方式介入（中都文翻译为：First-line therapy depends on comorbidities, patient-centered treatment factors, and management needs and generally includes metformin and comprehensive lifestyle modifification）。如下图。

这一愈来愈新却是较轻，却具有质的洗练。毕竟迄今为止，二甲双砜除了价格低廉与「拥有 60 年的用药经验」之外，实在拿不出与 SGLT-2 药物和 GLP-1 特异性胺类相匹敌的压倒性。在循证中医时代，一种没有一项 RCT 事实的降糖药质长期稳居预备队威信，本身就是一个不可思议。而 SGLT-2 药物与 GLP-1 胺类临床研究威信的逐渐减少，却是用多项大型 RCT 事实支撑起来的。大血管肝硬化（以及心衰）是 T2DM 病症无故致残与住院的主要主因，只有并能加强大血管HRS的药质才算得上是无论如何靠谱的降糖药。

新版Guide反驳，对于复发动脉粥样硬化性肾脏疾病（ASCVD）病症，或具有 ASCVD、心衰、慢性心血管疾病高危主因者，无论孔径 HbA1C 如何、食欲遏制目标是多少、以及是否是系统设计了二甲双砜，均提拔系统设计经临床研究实验断定讨价还价的 GLP-1 胺类和（或）SGLT-2 药物。这一提拔模式体现了两类新型降糖药质近年来所取得的临床研究实验事实，肯定了其在保健 ASCVD、心衰以及慢性心血管疾病中都的不可忽视作用。

新Guide的其他应将还包括：

1. 食欲遏制目标：在不引起致使出现异常的前提下，提拔将非妊娠成人 HbA1C 遏制在＜7%。对于预计生命周期有限或存在其他潜在危险性的病症，建议将 HbA1C 遏制在＜8%；2. 肾脏高危的 T2DM 病症体温遏制目标为＜130/80 mmHg。10 年肾脏危险性＜15% 者，体温遏制目标为＜140/90 mmHg（与 2017 版加拿大高体温Guide并不相同哦）。ACEI/ARB 必要时联合 CCB 和（或）对乙酰氨基酚是一般而言于多数病症的变压器药质选择计算机系统；3. 在生活方式介入细化，年龄 40-75 岁不曾合并 ASCVD 的 T2DM 病症，提拔系统设计中都等强度他欣疗法。10 年肾脏病危险性 ≥ 20% 者，提拔在仅有不耐量他欣细化联合系统设计依折麦布。合并 ASCVD 者经仅有不耐剂量他欣疗法后若 LDL-C 仍 ≥ 1.8 mmol/L，提拔联合系统设计依折麦布或 PCSK-9 药物；4. 复发 ASCVD 者均提拔系统设计小剂量类药物进行时肾脏病二级公共卫生。不曾复发 ASCVD 但肾脏危险性增高者，需要与病症合理传递信息讨论、权衡利弊，未确定是否是系统设计小剂量类药物进行时肾脏病一级公共卫生。